2020年中医考试技能第一站:腰椎间盘突出症

2021-01-25腰椎间盘常识

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诊断要点

1.主要症状

腰痛和下肢坐骨神经放射痛,少数病例初期症状为腿痛,但腰痛不明显。

当腹内压力升高时,如咳嗽、打喷嚏和强迫排便,腰腿痛会加剧。走路、弯腰、伸膝、等待拉神经根也会加重疼痛,腰椎屈曲运动受限。屈髋屈膝和卧床休息可以缓解疼痛。严重的人卧床不起,翻身极其困难。那些病程长的人感到麻木、寒冷和下肢放射疼痛部分的无力。中枢性突出压迫马尾,症状为会阴麻木刺痛、排便功能障碍、阳痿或双下肢不完全瘫痪。

2.主要标志

(1)腰部畸形

(2)腰部压痛和叩痛

(3)限制腰部活动

(4)皮肤感觉障碍

(5)肌力下降或肌肉萎缩

(6)腱反射减弱或消失

(7)专项检查直腿抬高试验、强化试验、颈部弯曲试验、仰卧位腹部拉伸试验、颈静脉压迫试验、股神经牵拉试验(上腰椎间盘突出症)阳性。

辨证论治

1.对于急性期症状严重的患者,肯定要在硬床上休息3周。卧床可以减缓体重对患病椎间盘的压力,有利于髓核突出引起的非特异性炎症反应的吸收和消散,从而减少或消除对神经根的刺激或压迫。

2.手法治疗是主要方法,结合牵引、药物、卧床和杂技,根据患者的突出类型、病情严重程度、病程长短和健康状况选择治疗方法。经过治疗,大多数患者的症状可以减轻或完全消失。

3.病程长、反复发作、症状严重者,中枢性突出压迫马尾者,椎管狭窄、神经根管狭窄者,可由非手术治疗改为手术治疗。

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