腰椎间盘突出症的表现

2021-01-25腰椎间盘常识

腰椎间盘突出症多见于20-40岁的青壮年,约占患者的80%,男性明显多于女性。95%的腰椎间盘突出发生在第4 ~ 5腰椎和第5 ~ 1骶椎间隙,并可能出现以下临床表现。

(1)腰腿痛:多数患者有外伤、感冒或过劳史。人在发病时往往表现出不同程度的腰疼,有轻度的疼痛和酸痛,严重者卧床不起,难以翻身。卧床休息后腰痛逐渐减轻或消退。工作了好几天好几个星期,渐渐感觉到一条下肢放射痛。当我站着,走着,咳嗽着,打喷嚏着,使劲撒尿的时候,我的背痛加剧了。经过保守治疗,症状可以减轻甚至完全消失。后来腰又扭伤了,感冒了或者累了,症状还能再复发。这种反复发作使症状逐渐加重,发作期逐渐延长,发作间隔逐渐缩短,甚至没有明显的缓解期。

(2)腰椎姿势异常:下腰痛引起的反射性肌肉痉挛,可命名为腰椎生理性前凸变小、完全消失甚至成为后凸。之后90%以上的患者可能会出现不同程度的脊柱侧凸,大多向患侧突出,少数向健侧突出。医学教育网络的收集与整理

(3)限制腰椎运动:由疼痛引起的反射性肌肉痉挛所致。轻度病例显示,脊柱后伸,向患侧弯曲时,运动受限更明显;严重的人卧床不起,难以翻身,甚至日夜跪在床上。

(4)压痛和放射痛:80%以上的本病患者在纤维环断裂的椎间隙旁有明显压痛点,疼痛会辐射到患下肢,甚至到脚跟和脚趾。临床患者90%以上的压痛点位于椎旁,椎间隙4-5个,骶间隙5- 1个,是判断受累椎间隙的重要手段之一。

(5)阳性直腿抬高试验和强壮试验:这是诊断本病的重要检查方法。前者的检查方法是伸直膝关节,在这个伸展位抬高待检查的下肢。当体位未升至90时,即出现此侧坐骨神经牵拉痛,可认为是阳性。后一种检查方法是在患肢直腿抬高至无疼痛时被动地将脚向后伸,如果出现坐骨神经痛则为阳性。

(6)下肢皮肤感觉、肌力和反射的改变:突出物压迫腰神经根,可能引起患侧神经支配区皮肤感觉、肌力和反射异常。椎间盘突出的不同椎间隙压迫不同的腰神经根,所以神经功能障碍的症状是不同的。由于90%以上的腰椎间盘突出发生在第4-5腰椎间隙和第5腰椎间隙和第1骶椎间隙,临床上常见小腿外侧、足外侧和大脚趾皮肤感觉麻木,大脚趾背屈肌力减弱,70-80%的患者出现膝腱反射或跟腱反射异常(功能亢进、减弱或消失)。

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