腰椎间盘突出的原因

2021-01-25腰椎间盘常识

(a)疾病的原因

由于腰椎间盘退变突出,刺激神经根和窦椎神经产生一系列临床表现。

这种疾病的病因如下:

(1)腰椎间盘退行性改变:髓核退变主要表现为含水量降低,可因失水引起推关节不稳、松动等小范围病变;纤维环变性主要表现为韧性下降。

(2)外力作用:长期反复外力造成的轻微损伤已经在腰椎间盘中积累,加重退变程度。

(3)椎间盘解剖因素的弱点:椎间盘逐渐缺乏血液循环,成年后修复能力差。基于上述因素的作用效应,一些可导致椎间盘压力突然增加的诱发因素可能导致弹性差的髓核穿过变得不太坚韧的纤维环,从而导致髓核突出。

(2)发病机制

1.主要原因,众所周知,腰椎间盘在脊柱的负荷和运动下承受着强大的压缩应力。20岁左右椎间盘开始退变,构成了腰椎间盘突出的根本原因。此外,腰椎间盘突出与以下因素有关:

(1)创伤:临床病例观察表明,创伤是椎间盘突出的重要因素,尤其是儿童和青少年的发病率,与此密切相关。脊柱轻载快速旋转时,可导致纤维环水平断裂,而压缩应力主要导致软骨终板断裂。还有人认为外伤只是椎间盘突出的诱因。最初的病变在于无痛的髓核突入纤维内环,而外伤使髓核进一步突入神经支配的纤维外环,从而引起疼痛。

(2)职业:职业与腰椎间盘突出密切相关。比如汽车、拖拉机司机长时间坐着颠簸,椎间盘内压力高,开车时可达0.5kPa/cm2,踩离合时可增至1kPa/cm2,容易造成腰椎间盘突出。从事重体力劳动和举重的人更容易因过载而引起椎间盘退变,因为当他们弯腰时,如果举起20公斤的重物,椎间盘内的压力会增加到30千帕/平方厘米以上。

(3)遗传因素:有腰椎间盘突出症家族发病的报道,国内资料较少;此外,统计数据显示,印度人、非洲黑人和因纽特人的发病率明显低于其他民族,原因有待进一步研究。

(4)腰骶部先天性异常:腰骶部畸形可增加发病率,医学教育网收集整理腰椎骶化、骶椎腰椎化、半椎体畸形、小关节畸形、关节突不对称等疾病。以上因素可以改变对下腰椎的应力,构成增加椎间盘内压的因素之一,容易发生退变和损伤。

2.诱发因素,除了以上提到的主要原因,即椎间盘退变,各种诱发因素也有重要的作用,比如一些轻微增加腹压的因素可以使髓核突出。主要原因是在椎间盘退变的基础上,一些可诱发椎间隙压力突然增大的因素,导致游离状态的髓核通过退变变薄的纤维环进入椎管前方或通过椎板侵入椎体边缘。大致有以下诱发因素:

(1)增加腹压:约1/3的临床病例在发病前有明确的增加腹压的因素,如剧烈咳嗽、打喷嚏、憋气、强迫排便,甚至“假礼”,可增加腹压,破坏椎段与椎管的平衡。

(2)腰部姿势不当:腰部处于屈曲位时,如突然旋转,容易诱发髓核突出

(3)突然负重:一个训练有素的人首先要多做准备活动,医学教育网要从一个小重量(比如举重、负重等)开始收集整理或开始负重。)防止腰扭伤或椎间盘突出。但如果腰椎负荷突然增加,不仅可能造成腰扭伤,还容易造成髓核突出。

(4)妊娠:孕期整个韧带系统处于松弛状态,后纵韧带的松弛容易使椎间盘膨出。对此,笔者进行了相关调查,发现此时孕妇腰痛的发生率明显高于正常人。

总之,腰椎间盘突出的诱发因素是复杂的。虽然目前已经进行了各种实验,但由于动物实验的推断性、新鲜尸体标本的扭曲和脊柱周围组织生物力学测试的局限性,诱发腰椎间盘突出症的确切因素和机制尚未真正发现,需要今后进一步研究。

(5)腰椎创伤导致退变髓核突出。

(6)患寒湿。寒冷或潮湿会引起小血管收缩和肌肉痉挛,从而增加椎间盘的压力,也可能导致椎间盘退变。外因是负荷过大、快速弯曲、侧弯、旋转形成的纤维环断裂,或腰椎外伤、日常生活中工作姿势不当、腰椎间盘突出。

3.腰椎间盘突出症高发人群:

(1)从年龄上看:腰椎间盘突出症多见于青壮年。

(2)性别方面,腰椎间盘突出症多见于男性,男性发病率高于女性。一般认为男女比例为4-12: 1。

(3)体型方面,超重或瘦弱的人容易出现腰椎间盘突出。

(4)从专业上讲,劳动强度较大的产业工人更为常见。但目前脑力劳动者的发生率并不是很低。

(5)从姿势上讲:工作姿势差。经常站着的办公桌工、店员、纺织工比较常见。

(6)在生活和工作环境方面,经常寒冷或潮湿的环境在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出的条件。

(7)从女性的不同时期来看,产前、产后、更年期是女性腰椎间盘突出的危险时期。

(8)先天性腰椎发育不良或畸形的人,甚至精神上过于

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