创伤性椎间盘突出症

2021-01-25腰椎间盘常识

椎间盘突出与外伤的因果关系是各方争论频繁的焦点,也是法医鉴定中的难点。如何客观、正确地分析二者之间的内在联系,是法医鉴定必须解决的问题。通过对1例椎间盘突出症病例的分析,探讨椎间盘突出症与外伤、疾病的因果关系及辨证要点。1.病例患者,男性,38岁。2006年2月4日,由于一辆大型客车发生交通事故,汽车从悬崖上掉下来,在车内翻滚。当时他神志清醒,感到右肩和胸部疼痛。他被送往当地医院进行x光和其他辅助检查,被诊断为“右锁骨骨折、右第一肋骨骨折和多处软组织挫伤”。住院期间发现左上肢略麻木,颈部活动略受限,未引起注意。2月26日出院,3月1日颈椎核磁共振扫描显示“C5/6椎间盘略向后偏左5mm左右,明显压迫硬膜囊和脊髓,对应的椎间盘椎管狭窄;C2 ~C7椎体对侧边缘可见骨质增生。3月10日,另一家医院的MRI检查显示“C4/5和C5/6椎间盘向左后方突出,尤其是C5/6椎间盘,脊髓和左神经根受压,脊髓无退变信号,颈椎3-6无受压呈唇状退变”。因为当地法医检查没有说明椎间盘突出,所以我于2006年3月20日在我们办公室申请复查,查明了外伤与椎间盘突出的关系。经检查分析,认为王的伤情构成轻伤,外伤是/5、C5/6椎间盘突出症的诱发因素。2.椎间盘由髓核、纤维环、上下软骨板组成,它们与前纵韧带和后纵韧带一起连接到相邻的椎体。椎间盘富有弹性,可以缓冲外力引起的脊柱和颅骨的振动。当髓核周围的纤维内环被破坏时,髓核会推动纤维外环穿过,突出椎间盘,导致椎间盘突出。严重者整个纤维环断裂,导致椎间盘脱出。纤维环破裂、髓核突出的原因很多,不仅与椎间盘的生理退变和病理退变有关,还与工作生活环境、外伤等多种因素有关,也是本案的重点。王认为,椎间盘突出症是在事故发生后发生的,而且他过去身体状况良好,这应该是事故造成的。另一方面,对方认为事故没有直接击中王的颈部,椎间盘突出是出院后发现的,外伤不容易造成椎间盘突出,并拒绝承认其与事故的因果关系。医学教育网椎间盘突出的原因主要有以下几个方面:(1)椎间盘生理性退变。随着年龄的增长,一般在20岁以后,纤维环内可出现网状改变和玻璃体改变,失去原有水平和韧性,软骨终板变薄、钙化、不完整。30岁以后,髓核逐渐趋向胶原蛋白,含水量和弹性降低,导致髓核缩小,椎间隙变窄。此时,在作用,的重力负荷下,松散的纤维环可向周围膨胀,形成椎间盘膨出,无明显症状。当椎间盘退变继续发展时,纤维环的脆性增加,其薄弱部位出现裂缝,纤维环内层断裂,在一定条件下,髓核可以通过断裂的内层纤维环推动外层纤维环,使其突出椎间盘轮廓之外,压迫周围神经根,导致椎间盘突出。(2)椎间盘病变。主要表现为椎间盘萎缩、钙化、施莫尔结节、骨化

当椎间盘在病理或生理上退变时,脊柱生理曲度的变化、过载、慢性劳损、剧烈损伤等外界因素会加速椎间盘的退变过程,使髓核突入纤维环内,导致椎间盘突出。对于这种原因,我们可以做一个参与度的评价,即可以定量的分配外部因素在椎间盘突出中所起到的作用程度,从而明确他们参与因果关系的程度。为了正确客观地评价外界因素、生理和病理之间的因果关系,作者认为应注意以下几个问题:(1)了解脊髓损伤的历史和受伤者的疾病;(2)确定受伤者年龄,了解工作生活环境,考虑是否有退变或慢性劳损;(3)详细了解这种损伤的形成过程和程度;(4)仔细活检,注意检查相应部位软组织损伤情况,临床表现是否与椎间盘突出的症状相符;(5)利用X线、脊髓造影、CT、MRI等辅助检查,确认椎间盘突出的存在及程度,检查是否有脊柱骨折、韧带损伤、椎间盘及椎体退行性改变;(6)综合分析、客观评价。当存在暴力性损伤时,椎间盘突出的临床症状和体征明显,影像学检查证实椎间盘突出伴有横突骨折、椎体骨折或韧带损伤等。且未发现明显退变,故认为是外伤性椎间盘突出。当外伤和退变同时发生,外伤后出现椎间盘突出,病理生理退变明显时,损伤明确,损伤后出现椎间盘突出,无横突骨折、椎体骨折、韧带损伤等。外伤被认为是椎间盘突出的诱发因素,参与程度小;当损伤和退变明显或不明显时,可根据实际情况进行定量分析。本案中王的伤情可从以下几个方面考虑:(1)经了解调查,王无颈部外伤及重大疾病史,事故发生前未发现椎间盘突出症状;(2)王,38岁,有椎间盘退变的年龄基础,个体工商户,生活条件尚可,无长期负重、弯腰等慢性劳损过程;(3)本次损伤中,王颈部多次过度屈伸,未发现颈部软组织损伤等直接暴力损伤迹象,但考虑到颈椎间接暴力损伤,肩部和胸部受到猛烈撞击;(4)损伤后不久,出现左上肢轻度麻木、颈部活动轻度受限等椎间盘突出症状;(5)核磁共振证实C4/5和C5/

6 椎间盘突出,脊髓及左侧神经根受压;(6)MRI 检查中同时发现多个颈椎椎体呈唇样退行性变,未见横突骨折、椎弓板骨折或椎体骨折、韧带损伤等。综合以上情况,笔者认为王某颈椎在伤前存在退行性变,在此次交通事故中受到间接暴力的作用,从而诱发 C4/5 、 C5/6 椎间盘突出。

  【参考文献】

  1 徐恩多。 局部解剖学,第3版。 北京: 人民卫生出版社, 1993, 168-169.

  2 梁福民,殷好治。 腰椎疾病比较影像学。 济南: 山东科学技术出版社, 2005,116-140.

  3 朱广友。 法医临床学鉴定理论与实践。 北京: 中国检察出版社, 2001, 182-193

标签:

相关文章

眼球突出-临床助理医师咨询的实质

2015年临床助理医师考试临近。为了帮助即将参加临床执业助理医师考试的考生顺利复习,医学教育网收集整理了临床执业助理医师考试知识点:突眼供大家参考,希...

腰椎间盘突出症的诊断和治疗-临床助理医师的检查咨询

腰椎间盘突出症的诊断和治疗是临床助理医师考试可能涉及的一个考点。医学教育网络共享以下相关知识点:...

瘢痕性幽门梗阻的临床表现有哪些?什么是最突出的特征?

瘢痕性幽门梗阻的临床表现有哪些?特征?最突出的是什么我相信你看过这篇关于“瘢痕性幽门梗阻的临床表现是什么?特征?最突出的是什么“文章,你会明白的。...

颈椎间盘突出症的治疗——主治医师点评精华

外科学、医学|学教|教育网主治医师高频考点安排给考生参考,希望能帮助大家备考。

为什么腰椎间盘突出症容易复发

腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后可以缓解或治愈,但疾病复发率相当高。虽然很多患者不愿意,但往往成为“看病”的“回头客”。该病复发率高的原因有:(1...