腰椎间盘突出症的临床表现-外科中间标题

2021-01-25腰椎间盘常识

边肖医学教育网收集整理了主治医师考试的知识点,希望对考生有所帮助。

腰椎间盘突出症的临床表现:

(1)腰痛和一条下肢放射痛是本病的主要症状。腰痛往往发生在腿痛之前,或者两者可以同时发生;大部分都有损伤史,但不一定有明确诱因。疼痛具有以下特征:

1.辐射疼痛沿着坐骨神经传播,到达外侧腿、足背或脚趾。如果腰椎3-4间隙突出,腰椎4神经根受压,导致辐射痛至大腿前侧。

2.所有增加脑脊液压力的动作,如咳嗽、打喷嚏、排便等,都会加重下腰痛和放射痛。

3.活动时疼痛加重,休息后减轻。床位:多数患者采用侧卧位,屈曲患肢;有些重症患者各种体位疼痛,只能屈髋屈膝跪在床上缓解症状。腰椎管狭窄症患者常伴有间歇性跛行。

(2)脊柱侧凸:主要在下腰部弯曲,向前弯曲时更明显。侧向弯曲的方向取决于突出的髓核与神经根的关系:如果突出的髓核位于神经根的前方,则躯干一般向患侧弯曲。

(3)脊柱活动受限:髓核突出,压迫神经根,使腰肌呈现保护性张力,可发生在一侧或两侧。腰椎生理性前凸因腰肌紧张而消失。脊柱屈伸运动受限,屈伸时可能出现对一条下肢的放射痛。侧屈受限往往只有一侧,可与腰椎结核或肿瘤鉴别。

(4)腰椎压痛伴放射痛:椎间盘突出症患侧棘突附近有有限压痛点,伴有放射痛至小腿或足部,对诊断有重要意义。

(5)直腿抬高阳性检验:由于个体体质差异,阳性检验没有统一的程度标准,要注意双方的对比。患侧抬腿受限,感觉小腿或足部放射痛。有时健侧肢体抬高,患侧腿部出现麻木,是患侧神经被牵拉所致,对诊断很有价值。

(6)神经系统检查:腰3-4突出时(腰4神经根受压),膝关节反射可能减弱或消失,内腿感觉减弱。腰4-5突出时(腰5的神经根受压),小腿前外侧足背的感觉减弱,伸肌和第二趾的肌力往往减弱。当腰骶突出发生在第5和第1骶骨之间(第1骶骨的神经根受压)时,小腿后侧和外侧脚的感觉减弱,第3、4、5趾的肌力减弱,跟腱反射减弱或消失。有严重神经压迫症状的患者可能会出现肌肉萎缩。

若突起较大,或中央突起,或髓核碎片突入椎管内,则可能出现广泛的神经根或马尾损伤症状,患侧麻木区往往较大,可能包括髓核突起平面以下患侧的臀部、大腿外侧、腿部和足部。中央型突出常出现双下肢神经损伤症状,但一侧较重;要注意检查鞍区的感觉,往往有一侧减少,有时双侧减少,小便失控,尿裤子尿床,便秘,性功能障碍,甚至双下肢部分或大部分瘫痪。

(7)图像检查

需要拍腰骶椎的正侧位片,必要时加左右斜位片。脊柱侧凸常见,有时椎间隙变窄,可见椎体边缘唇状增生。虽然x光征象不能作为腰椎间盘突出症的诊断依据,但可以排除一些疾病,如腰椎结核、骨关节炎、骨折、肿瘤等

大多数腰椎间盘突出症患者可以根据临床症状或体征做出正确诊断。主要症状体征如下:腰痛伴坐骨神经痛,辐射至小腿或足部,直腿抬高试验阳性;腰椎4-5或5-骶1棘间韧带外侧有明显压痛点,对小腿或足部有放射痛;小腿前外侧或后外侧皮肤感觉减退,足趾肌力下降,患侧跟腱反射减弱或消失。x光片可以排除其他骨病。

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