急性颈椎间盘突出症的诊断

2021-01-25腰椎间盘常识

根据临床表现和影像学检查结果,诊断无困难,诊断依据是头颈部损伤史,即使是轻微的颈部扭伤。急性发病,发病前无症状,发病后有颈髓或神经根受压的症状和体征。颈椎X线片可以观察到:(1)颈椎生理曲度减小或消失;(2)青年人或急性创伤性突出者椎间隙可能无明显异常,但老年人受累椎间隙可能有不同程度的退行性改变。(3)急性过伸性损伤所致的椎间盘突出症,椎前软组织影可增宽。(4)颈椎动态x光片有时显示受累节段不稳定。虽然CT扫描有助于该病的诊断,但往往无法依靠常规CT扫描来确诊。CTM(脊髓造影CT扫描)能清晰显示椎间盘压迫脊髓和神经根的图像。近年来,有学者主张采用这种方法诊断颈椎间盘突出症,认为其对侧位颈椎间盘突出症的诊断价值明显大于MRI。磁共振成像(MRI)可以直接显示颈椎间盘突出的部位和类型以及对脊髓和神经根的损伤程度,为颈椎间盘突出症的诊断、治疗和预后提供可靠依据。磁共振成像对颈椎间盘突出症的诊断准确率远高于计算机断层扫描和CTM。在中央型和中央旁型颈椎间盘突出症中可显示清晰的影像:(1)中央型:椎间盘从受累的椎间隙水平成块状突出,压迫颈脊髓前方的中央部分,被压迫的脊髓可弯曲、变平或凹陷后移,信号异常,其中以信号增强为主,有时可见到椎管内腔的影像;(2)旁中心型:椎间盘呈块状或碎片状向后外侧突出,压迫颈脊髓外侧和外侧神经根,压迫和变形颈脊髓前外侧,向后或健康侧移位,增强局部信号,神经根向后侧移位或图像消失。侧位颈椎间盘突出症往往需要诊断CTM。肌电图用于确定神经根的损伤,对神经根的定位有一定的意义。肌电图正常表明神经根功能尚可,预后良好。

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