腰间盘突出应与腰椎畸形相鉴别

2021-02-21腰椎间盘常识
调查显示,正常健康人群中,约30%有椎间盘膨出或突出,但无临床症状,而部分腰痛或坐骨神经痛患者影像学检查正常,这是一个有待探讨的医学问题。在实际工作中,我们不能因为放射学或影像学检查显示某一个椎间关节和椎间盘有病变,就认为这是疼痛的起源;相反,不能因为影像学检查没有发现异常,就武断地认为腰椎没有问题。这个时候就要进行全面的分析,然后才有可能找出痛苦的根源。脊椎发育不良常见于脊柱的上下两端,即上颈部和下腰部,表现为:过渡椎骨、相邻椎骨融合、脊柱结构左右不对称、脊柱某一部位缺损(如脊柱裂)、冗余骨的出现等。大部分是无症状的。其他疾病的x线检查往往显示随着年龄的增长,会逐渐出现腰痛等神经症状,应与腰椎间盘突出症相鉴别。详细介绍如下。过渡脊柱:在脊柱的颈、胸、腰、骶椎交界处,可以互相“迁移”,如腰骶、骶腰骶、胸腰骶等。最常见的部位是腰骶部,约占腰腿痛患者X线检查的1/3。关节突畸形:双侧关节突的方向往往不对称,多见于腰骶部,然后在L4和L5之间。关节突的方向和形状与脊柱运动有很大关系。如果关节突关节的排列方式相同,脊柱各个方向的活动就会协调;如果两侧不对称,会使脊柱各个方向的运动难以协调,导致关节突关节、韧带和周围肌肉的劳损,进而引起腰腿痛,有时还会伴随畸形关节突上部间隙椎间盘突出。棘突畸形:棘突为二次骨化中心,约25岁融合。最常见的变异是:1)与棘突接触。正常人腰部后伸时相邻两棘突之间仍有一定距离。但当先天性棘突过长,腰椎过度前凸,骶骨水平,或椎间盘退变导致椎间隙明显变窄时,相邻两棘突之间的距离会变小。腰部后伸时,相邻棘突相互碰撞,不断摩擦,形成假关节,称为接触棘突。随着时间的推移,它会导致滑膜炎或创伤性关节炎,并导致腰痛。腰往后一伸,疼痛会加重。此时应控制腰部的后伸,调整不合理的姿势,以减少病理性棘突的影响,从而有利于局部充血水肿的消退。2)喙突棘突。喙突棘突在L5更常见。其棘突细长,远端向后向下弯曲成喙状,故称喙突。侧位X线片可见细长弯曲的L5棘突。腰部后伸时,喙棘突撞击骶椎板,造成局部充血、水肿,或形成滑膜囊,导致腰痛;压迫骶神经时,疼痛向臀部和下肢辐射;若结合骶裂,可引起腰痛、会阴麻木、坠感、排尿功能异常。治疗主要是制动腰部,限制腰部后伸。3)杵棘突。骶骨隐性脊柱裂处浮动棘突与L5棘突融合,类似杵臼,故称之,其病变及治疗原则与喙突相似。隐性脊柱裂:是胚胎期软骨中心或骨化中心的发育障碍。两侧椎弓根在后面不愈合,不同程度的裂缝
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