腰椎间盘突出症的临床表现和诊断——临床助理医师的检查

2021-02-14腰椎间盘常识

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腰椎间盘突出症

一、临床表现

20——50岁患者常见,男女比例约为(4——6)1。

1.症状

(1)腰痛:大多数患者的第一症状(约91%)。

(2)神经痛

1)坐骨神经痛:最常见。原因是大多数患者在腰部4——5和腰部5——有骶骨间隙(坐骨神经通过)突出。典型表现为——辐射痛,从下腰部至臀部、大腿后侧、小腿外侧、足部。打喷嚏或咳嗽时会更严重。痛觉过敏发生在早期,病情严重者出现麻木不仁或麻木。少数病人可能有双侧坐骨神经痛。

坐骨神经痛的原因有:椎间盘组织破裂产生的化学物质刺激和自身免疫反应引起神经根炎症;突出的髓核压迫或拉伸有炎症的神经根,阻碍其静脉回流,进一步加重水肿,从而增加对疼痛的敏感性;受压神经根缺血。这三个原因是相互关联的,很难完全区分。

2)股神经痛——高腰椎间盘突出症(腰2——3,腰——4)可引起。

(3)马尾神经压迫:髓核或突出于右后方的脱出游离椎间盘组织可压迫马尾神经,导致排尿困难,鞍区感觉异常。

2.体征

(1)限制腰部活动:几乎所有患者都有。

(2)压痛和骶棘肌痉挛:病变间隙棘突间有压痛,1cm侧坐骨神经有放射痛。约有1/3的患者出现腰部骶棘肌痉挛,使腰部处于受迫位置。

(3)直腿抬高试验和强化试验:阳性率90%左右。

(4)神经系统出现——个困难。

(5)腰椎侧凸:是一种缓解疼痛的体位性代偿性畸形,具有辅助诊断价值。

3.影像和特殊检查

(1)CT和MRI: CT有很大的诊断价值。

MRI可以全面观察腰椎间盘是否病变,了解髓核突出的程度和位置,识别椎管内是否有其他占位性病变。

(2)对比检查:脊髓造影、硬膜外血管造影、脊髓静脉造影等。可以间接显示是否有椎间盘突出及其程度。

(3)B超:简单无创。

(4)其他电生理检查(肌电图、神经传导速度、诱发电位)有助于确定神经损伤的范围和程度,观察治疗效果。

(5)单纯X线平片:只能提示退行性改变,不能直接反映椎间盘突出的存在。可以发现是否有结核、肿瘤等骨病,具有重要的鉴别诊断意义。

[经典范例1]

腰椎间盘突出最常见的部位是

A.L3——4

B.L4——5

C.T12——L1

D.L1——2

E.L2——3

【参考答案】1。B

第二,诊断

根据病史、症状、体征,以及X线平片上相应神经节椎间盘退变者,可做出初步诊断。结合x线、CT、MRI等。可以确诊。

如果只有CT和MRI表现而没有临床表现,则不能做出诊断。

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