腰椎间盘突出症手术麻醉方法如何选择?

2021-02-13腰椎间盘常识

麻醉方法因家庭而异,包括全身麻醉、硬膜外神经阻滞麻醉、腰麻、局部麻醉和复合麻醉、局部麻醉加腰麻、局部麻醉加全身麻醉等。麻醉的基本目的是使患者顺利、快速、无痛苦地完成手术。医生根据自己的经验和手术方法选择麻醉,各种麻醉各有利弊。(1)全身麻醉:目前,这种麻醉很少用于一般腰椎间盘突出症手术。然而,当通过显微外科手术移除髓核时,需要全身麻醉以保持患者的手术区域不活动。(2)硬膜外神经阻滞麻醉:可使患者术中无痛,但牵拉神经根时镇痛不完全。如果是中央型椎间盘突出症,则不宜在需要通过硬脑膜切口取出髓核时使用。由于进入蛛网膜下腔的硬膜外麻醉药物浓度高、剂量大,会导致腰麻药物剂量过大,容易发生麻醉事故。(3)腰麻:产生腰麻的效果,不仅涉及神经麻醉,还涉及整个马尾神经麻醉。以上两种麻醉要求术前和术中准确定位神经压迫部位。同时,在手术过程中如果出现神经损伤,操作者也不易察觉。(4)局部麻醉:在局部浸润麻醉下进行手术时,患者在拔神经根时非常疼痛。其优点是能根据术中发现和患者的自觉感觉正确定位受累神经根,并能发现临床和X线检查遗漏的髓核突出,从而避免神经根的意外损伤。由于牵拉神经根局部麻醉镇痛效果差,可在蛛网膜下腔注射50毫克普鲁卡因进行脊髓麻醉,或静脉注射50毫克氯胺酮进行全身麻醉,在确定病变部位和范围后取出髓核时,发挥短暂而完全的镇痛作用作用。此时神经根回缩后髓核被取出。

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